Tratamiento cognitivo del Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• La meta general es modificar, o al menos reinterpretar los Supuestos Personales, de modo que sean más flexibles:
• Disminuir las exigencias de seguridad
• Disminuir las exigencias perfeccionistas

INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

1- Comenzar la terapia como centrada en “formas prácticas” de solución de problemas del Eje I, reduciendo el contacto emocional en esta fase

2- Indecisión, posposición y rumiación: Enfoque de resolución de problemas de modo secuencial. Recoger y manejar Pensamientos Automáticos asociados a estos problemas. En la misma línea se genera un programa de actividad semanal

3- Ansiedad y somatizaciones: Uso de meditación y relajación. Manejo de Pensamientos Automáticos de “pérdida de tiempo” mediante balance de ventajas-desventajas y experimentos personales de días de relajación y nivel de ansiedad/disfrute

4- Minusvaloración del placer versus maximización de la productividad: Tomar conciencia de esto anotando actividades de ocio y placer asociado, contrastándolo con los supuestos personales de productividad

5- Preocupación y rumiación excesiva: Parada y distracción del pensamiento. Enfoque de resolución de problemas para problemas resolubles

6- Perfeccionismo y polarización: Tareas de metas graduadas .Diarios predictivos de comprobación de efectos reales de tareas imperfectas frente a expectativas catastrofistas

MANEJO DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

1- Al principio se presenta la terapia como una forma práctica de solución de problemas, minimizando el contacto emocional

2- El paciente suele mostrar una transferencia mediante la lucha de poder y oposición en la terapia (p.e olvido de tareas o introducción de nuevos temas no programados). El terapeuta puede mostrar contratransferencia mediante mediante su lucha de poder, la exasperación y el aburrimiento hacia el paciente. Estos elementos sirven para conocer los problemas en curso y el manejo de las cogniciones subyacentes

3- En las fases más avanzadas de la terapia se puede sugerir al paciente el registro de pensamientos automáticos y supuestos personales de la relación terapéutica y su manejo

4- Como regla general, se presenta tempranamente el modelo cognitivo, el trabajo con agendas y los pasos secuenciales

5- Al paciente que demanda con insistencia la seguridad de éxito de la terapia y su buena evolución futura, se le indica que tales demandas reflejan sus propias dificultades (p.e exigencia de seguridad) , se le pregunta por pensamientos automáticos/Supuestos personales asociados a estas demandas, y se le puede dedicar una o varias sesiones tratar esta cuestión

6- Se le advierte al paciente que al final del tratamiento pueden haber recaídas , su manejo y el seguimiento o reinicio de la terapia si fuese necesario

El vaso medio lleno

La importancia de actuar en forma positiva

"Tanto si piensas que puedes como si piensas que no puedes, de todos modos estás en lo cierto"
Henry Ford

Muchas personas viven mirando cómo pasa la vida, mientras otras se pasean por ella disfrutando de sus éxitos... ¿Cuál es la diferencia entre estas personas? La diferencia es pequeña y enorme a la vez: la diferencia consiste en la conducta asertiva.
La conducta asertiva es, ante todo, un conjunto de aptitudes personales y sociales que una persona logra adquirir mediante el aprendizaje o el entrenamiento y que puede trasladar al campo del intercambio productivo con sus semejantes y con su entorno.
Si una persona cree que sólo dispone de un martillo, creerá que todos los problemas a resolver son clavos. O bien, como a una pulga, cuando se la mete en un frasco y se lo tapa, ésta comienza a saltar hasta que se resigna frente a la imposibilidad, luego, si se retira la tapa, la pulga ya está tan acostumbrada a su mundo de vidrio, que seguirá creyendo que no debe saltar, pues nunca lo conseguirá. Esto también es parte de las limitaciones humanas, de cómo nos condicionaron o nos condicionamos para ver una sola realidad. La conducta asertiva es un método que permite abrir la mente en forma creativa, enfocar el problema desde diversos aspectos.
La conducta asertiva le permite a la persona entrenada en ella:
-Hacer que las cosas sucedan y no esperar tranquilamente que llegue "el momento"
-Llevarlo hacia al éxito
-Conseguir lo que desea o se ha propuesto
-Mirar más allá del paradigma (darse cuenta de que dispone de más herramientas que un martillo)
-Buscar lo mejor de sí mismo
-Fijarse metas y objetivos
-Ver oportunidades
-Convertir los problemas en oportunidades
-Potenciar el optimismo en su grupo (sinergia)
¿Cómo se logra la conducta asertiva?
Mediante el uso de la reprogramación neurolinguística. ¿Por qué decimos reprogramación?
Nuestro cerebro se maneja respondiendo "al pie de la letra" todos nuestros requerimientos o señales. Desde pequeño, el ser humano recibe millones de mensajes de su entorno, más aun de figuras significativas. Los mensajes que hemos recibido de manera "negativa" tales como "No hagas... no debes... no puedes..." han quedado programados y siguen operando en la edad adulta, tiñiendo de negativismo todas nuestras acciones.
Está científicamente comprobado que es posible una reprogramación de mensajes provenientes del "no". Si nosotros nos fijamos un objetivo grande o pequeño, y nos proponemos cumplirlo, pero muy en el fondo están latiendo aquellos mensajes "no podrás... tal vez te equivoques... no tienes la fuerza suficiente... ¿y si te sale mal?, etc." seguramente nos irá mal.
Es posible "aprender" a pensar asertivamente, cambiando la imagen desde nosotros mismos hacia adentro y hacia fuera. Lo que pensamos de nosotros mismos es siempre un termómetro de lo que los otros piensan de nosotros.
La conducta asertiva no hace más (ni menos) que potenciar nuestras capacidades y enfocarlas en el sentido correcto.
Volviendo al inicio, la frase de Henry Ford (por cierto un empresario exitoso si los hubo) nos da la excelente definición de cómo puede cambiar una idea, un momento o una vida, logrando incorporar en nosotros conductas asertivas.
Hay una fuerza especial dentro de nosotros, conocerla y potenciarla es una oportunidad que no podemos dejar pasar.

Plan de metas

¿Tenés un proyecto personal y no sabés por dónde empezar?

Contestar estas preguntas te ayudará a realizarlo, ver qué querés, qué necesitás, qué NO querés, qué te falta.
La siguiente es una guía para plantear y concretar tu proyecto personal.

A) ¿CUÁL ES MI SITUACIÓN ACTUAL?
En este momento trabajo en... estudio.... tengo una pareja.... estoy solo... tengo un problema...., etc.
B) ¿QUÉ QUIERO A CORTO, MEDIANO O LARGO PLAZO? ¿QUÉ ME GUSTARÍA HACER O SER?
1) Quiero un espacio personal de trabajo, quiero mejorar mis estudios... quiero ser de otra manera... etc...
2) En ese proyecto de cambio quiero hacer esto:
(Indicar acciones específicas)
Quiero estar acompañada con:
- ..........................
- ..........................
- ..........................
¿Quiero estar sola/solo?
Quiero estar sola/solo, salvo en .................
C) CUÁNDO QUIERO EMPEZAR
Especificar fecha concreta de inicio del proyecto: Por ejemplo: YA - EN 2 MESES – EN 3 MESES, etc.
D) TIEMPOS: CUÁNDO LO QUIERO
Quiero empezar a funcionar en distintas etapas enumerando los objetivos y tiempos para cada uno, según un orden de prioridad:
(Por ejemplo, si quiero cambiar de trabajo, voy a separar el objetivo en sub-objetivos, y ponerles fechas de realización)
Etapa a) ..........................
Por ejemplo, realizar un relevamiento de ofertas de trabajo reales según mi preferencia y mis capacidades Tiempo: (indicar tiempo concreto de realización de esta acción, por ejemplo: 9/10/2007)
Etapa b) .......................... Tiempo: ................
Etapa c) .......................... Tiempo: ................
E) DE QUÉ MANERA QUIERO EMPEZAR
Siguiendo con el ejemplo de cambio de empleo:
-Con la debida actualización para el puesto que deseo.
-¿Qué es una debida actualización? Reunir todas las capacidades posibles para destacarme con relación a otros postulantes...
F) ¿QUÉ NECESITO PARA EMPEZAR?
Definir:
-Cuestiones fundamentales: evaluar mis puntos fuertes y débiles para el puesto.
-Tener listos por lo menos, dos o tres currículum debidamente confeccionados.
-Evaluar mi capacidad horaria real
-Delinear acciones de promoción y marketing personal.
-Realizar una búsqueda detallada.
-Practicar discurso, presentación personal, gestos y movimientos, manejo de la ansiedad, etc.
G) ¿DE QUIÉN/QUIENES DEPENDEN ESAS ACCIONES?
-Depende de mí
-Depende del trabajo elegido y de las decisiones de otros.
H) ¿CÓMO MODIFICO Y/O INTERFIERO Y/O COLABORO CON EL PROYECTO ELEGIDO?
Deseo sostener mi proyecto y no detenerlo o complicarlo. Deseo potenciar mi proyecto.
-¿De qué manera lograrlo?
........................................................................................................
-¿Cuáles son mis puntos débiles, inseguridades, problemas emocionales que boicoteen mi proyecto?
.......................................................................................................
Puede haber otros ítems que te ayuden a definir tu plan. Sólo formúlalos preguntado:
-¿Qué quiero específicamente?
-¿Cómo?
-¿Dónde?
-¿Cuándo?
-¿Con quién?

Estamos seguros que lograrás lo que te proponés. Recordá que un proyecto sin acción, es sólo un deseo, y una acción sin proyecto es seguramente un fracaso.